胸外科團(tuán)隊(duì)完成全省首例穿刺導(dǎo)航定位機(jī)器人輔助下肺結(jié)節(jié)射頻消融手術(shù)

近日，我院胸外科劉倫旭教授、蒲強(qiáng)教授、廖虎副教授成功為一名47歲女性患者實(shí)施穿刺導(dǎo)航機(jī)器人輔助下、聯(lián)合CT肺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)?；颊咝g(shù)后無并發(fā)癥，術(shù)后胸部CT檢查顯示無異常，術(shù)后1天即出院。據(jù)了解，這是全省首例在穿刺導(dǎo)航機(jī)器人輔助下完成的肺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，這也為多發(fā)肺結(jié)節(jié)（多原發(fā)肺癌）患者提供了一種安全可靠、極致微創(chuàng)的解決方案。

患者李女士今年47歲，2021年體檢發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)結(jié)節(jié)，無咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀。后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)進(jìn)行胸腔鏡下右肺上葉、中葉、下葉多處切除術(shù)，術(shù)后病理診斷均為腺癌。李女士一直堅(jiān)持隨訪復(fù)查，術(shù)后一年發(fā)現(xiàn)右肺中葉新發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，后定期隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)呈增長趨勢，考慮異時(shí)性多原發(fā)肺癌可能性大。

由于既往右肺手術(shù)切除范圍大，且術(shù)后胸腔粘連，再次手術(shù)創(chuàng)傷大，患者多方輾轉(zhuǎn)后被推薦前往華西醫(yī)院就診治療。2024年7月31日，患者為尋求進(jìn)一步治療來到我院胸外科廖虎副教授門診就診。胸部CT檢查顯示，患者右肺中葉可見一新發(fā)混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約為0.8cm×0.6cm，邊界較清晰；左肺下葉基底段小結(jié)節(jié)大小約0.3cm×0.2 cm。

圍繞患者病情，劉倫旭教授、蒲強(qiáng)教授、廖虎副教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論，總結(jié)為：第一，患者肺癌術(shù)后，雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，其中右肺中葉新發(fā)混合密度結(jié)節(jié)隨訪過程中逐漸增大，有干預(yù)指征?；颊呷昵耙研惺中g(shù)切除右肺多處組織，為避免再次手術(shù)影響呼吸功能和生活質(zhì)量，可考慮選擇經(jīng)皮穿刺的肺結(jié)節(jié)射頻消融治療。第二，該結(jié)節(jié)大小為0.8×0.6cm，體積較小，既往手術(shù)的吻合釘可能干擾穿刺路徑，常規(guī)方法難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，可選擇可精準(zhǔn)定位導(dǎo)航的機(jī)器人進(jìn)行輔助穿刺。在與患者及家屬充分溝通后，團(tuán)隊(duì)決定采用穿刺導(dǎo)航機(jī)器人輔助、聯(lián)合CT完成肺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)。

隨后，團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了扎實(shí)的術(shù)前準(zhǔn)備，包括穿刺方案、消融方案，以及術(shù)中可能遇到的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處置方案等。2024年8月11日，手術(shù)進(jìn)行，劉倫旭教授、蒲強(qiáng)教授進(jìn)行指導(dǎo)，廖虎副教授主刀。術(shù)中，首先將CT掃描實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)導(dǎo)入穿刺導(dǎo)航機(jī)器人，并在機(jī)器人上規(guī)劃預(yù)設(shè)好穿刺路徑，通過呼吸門控技術(shù)過濾掉患者自主呼吸的影響，然后在機(jī)械臂紅外激光的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺成功后行射頻消融治療。

手術(shù)用時(shí)半小時(shí)。術(shù)中采用局部麻醉，患者無明顯不適，未出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥。術(shù)后觀察，患者無特殊不適，順利返回病房。術(shù)后1天復(fù)查胸片無特殊即安排出院。

手術(shù)是早期肺癌患者首選的治療手段，然而對于多發(fā)結(jié)節(jié)（多原發(fā)肺癌），外科醫(yī)生和患者本人常常陷入兩難選擇中：要么完整切除全部腫瘤，但是損傷大，生活質(zhì)量差；要么部分切除腫瘤，但是腫瘤可能繼續(xù)長大威脅生命。腫瘤介入消融是一種創(chuàng)傷小、對正常器官及組織損傷小、可重復(fù)使用的治療手段，在小型肝癌、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病中廣泛運(yùn)用。肺結(jié)節(jié)介入消融作為外科手術(shù)的補(bǔ)充，在胸外科的運(yùn)用也越來越廣泛。對多原發(fā)肺癌患者而言，如果腫瘤較大，臨床評估惡性程度高的，可通過微創(chuàng)胸腔鏡精準(zhǔn)切除；如果腫瘤較小、惡性程度較低，且手術(shù)切除導(dǎo)致正常肺組織損失大的，可選擇介入消融。

射頻消融治療技術(shù)創(chuàng)傷小、耐受性好，能最大程度保留肺功能，還可用于不能耐受手術(shù)的肺癌患者。如果肺部小結(jié)節(jié)，尤其是＜1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)介入穿刺難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、學(xué)習(xí)曲線長，穿刺導(dǎo)航機(jī)器人的出現(xiàn)很好解決了這一難題。

四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科開展穿刺導(dǎo)航機(jī)器人輔助穿刺消融，采用單孔胸腔鏡精準(zhǔn)切除+機(jī)器人導(dǎo)航精準(zhǔn)消融治療多原發(fā)肺癌，為多發(fā)結(jié)節(jié)（多原發(fā)肺癌）患者提供了效果明確、安全可靠、極致微創(chuàng)的全新解決方案。