胸外科團(tuán)隊(duì)完成全省首例穿刺導(dǎo)航定位機(jī)器人輔助下肺結(jié)節(jié)射頻消融手術(shù)

發(fā)布日期:2024-08-22 瀏覽次數(shù):56

華西醫(yī)院 重慶
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  四川大學(xué)華西醫(yī)院(簡稱華西醫(yī)院)始建于1892年,是國家三級甲等綜合醫(yī)院、中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心、中國著名的高等醫(yī)學(xué)學(xué)府,也是中國一流的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的國家級基地,綜合實(shí)力處于國內(nèi)一流、國際先進(jìn)行列。   醫(yī)院學(xué)科綜合實(shí)力強(qiáng)大,臨床醫(yī)學(xué)ESI排名處于國際頂尖行列(全球前0.5‰)?,F(xiàn)有教育部國家重點(diǎn)學(xué)科9個(gè),重點(diǎn)培育學(xué)科2個(gè);有國家臨床重點(diǎn)專科37個(gè),數(shù)量名列全國醫(yī)院第一。在國家三級公立醫(yī)院績效考核連續(xù)四年獲評A++。在復(fù)旦大學(xué)中國最佳??坡曌u(yù)和最佳醫(yī)院排行榜上,連續(xù)13年名列全國第二,其中13個(gè)??魄叭?9個(gè)前五、29個(gè)前十。在全國??凭C合排名榜上,麻醉科、放射科排名第一。領(lǐng)軍人才方面,有中國科學(xué)院院士1人、“國字號”高層次人才140人次,國家級學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)主委/副主委專家58人、高級職稱1513人、研究生導(dǎo)師1056人。

近日,我院胸外科劉倫旭教授、蒲強(qiáng)教授、廖虎副教授成功為一名47歲女性患者實(shí)施穿刺導(dǎo)航機(jī)器人輔助下、聯(lián)合CT肺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)?;颊咝g(shù)后無并發(fā)癥,術(shù)后胸部CT檢查顯示無異常,術(shù)后1天即出院。據(jù)了解,這是全省首例在穿刺導(dǎo)航機(jī)器人輔助下完成的肺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù),這也為多發(fā)肺結(jié)節(jié)(多原發(fā)肺癌)患者提供了一種安全可靠、極致微創(chuàng)的解決方案。

患者李女士今年47歲,2021年體檢發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)結(jié)節(jié),無咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀。后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)進(jìn)行胸腔鏡下右肺上葉、中葉、下葉多處切除術(shù),術(shù)后病理診斷均為腺癌。李女士一直堅(jiān)持隨訪復(fù)查,術(shù)后一年發(fā)現(xiàn)右肺中葉新發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié),后定期隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)呈增長趨勢,考慮異時(shí)性多原發(fā)肺癌可能性大。

由于既往右肺手術(shù)切除范圍大,且術(shù)后胸腔粘連,再次手術(shù)創(chuàng)傷大,患者多方輾轉(zhuǎn)后被推薦前往華西醫(yī)院就診治療。2024年7月31日,患者為尋求進(jìn)一步治療來到我院胸外科廖虎副教授門診就診。胸部CT檢查顯示,患者右肺中葉可見一新發(fā)混合密度磨玻璃結(jié)節(jié),大小約為0.8cm×0.6cm,邊界較清晰;左肺下葉基底段小結(jié)節(jié)大小約0.3cm×0.2 cm。

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圍繞患者病情,劉倫旭教授、蒲強(qiáng)教授、廖虎副教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論,總結(jié)為:第一,患者肺癌術(shù)后,雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié),其中右肺中葉新發(fā)混合密度結(jié)節(jié)隨訪過程中逐漸增大,有干預(yù)指征?;颊呷昵耙研惺中g(shù)切除右肺多處組織,為避免再次手術(shù)影響呼吸功能和生活質(zhì)量,可考慮選擇經(jīng)皮穿刺的肺結(jié)節(jié)射頻消融治療。第二,該結(jié)節(jié)大小為0.8×0.6cm,體積較小,既往手術(shù)的吻合釘可能干擾穿刺路徑,常規(guī)方法難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,可選擇可精準(zhǔn)定位導(dǎo)航的機(jī)器人進(jìn)行輔助穿刺。在與患者及家屬充分溝通后,團(tuán)隊(duì)決定采用穿刺導(dǎo)航機(jī)器人輔助、聯(lián)合CT完成肺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)。

隨后,團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了扎實(shí)的術(shù)前準(zhǔn)備,包括穿刺方案、消融方案,以及術(shù)中可能遇到的并發(fā)癥及應(yīng)對措施,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處置方案等。2024年8月11日,手術(shù)進(jìn)行,劉倫旭教授、蒲強(qiáng)教授進(jìn)行指導(dǎo),廖虎副教授主刀。術(shù)中,首先將CT掃描實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)導(dǎo)入穿刺導(dǎo)航機(jī)器人,并在機(jī)器人上規(guī)劃預(yù)設(shè)好穿刺路徑,通過呼吸門控技術(shù)過濾掉患者自主呼吸的影響,然后在機(jī)械臂紅外激光的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,穿刺成功后行射頻消融治療。

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手術(shù)用時(shí)半小時(shí)。術(shù)中采用局部麻醉,患者無明顯不適,未出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥。術(shù)后觀察,患者無特殊不適,順利返回病房。術(shù)后1天復(fù)查胸片無特殊即安排出院。

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手術(shù)是早期肺癌患者首選的治療手段,然而對于多發(fā)結(jié)節(jié)(多原發(fā)肺癌),外科醫(yī)生和患者本人常常陷入兩難選擇中:要么完整切除全部腫瘤,但是損傷大,生活質(zhì)量差;要么部分切除腫瘤,但是腫瘤可能繼續(xù)長大威脅生命。腫瘤介入消融是一種創(chuàng)傷小、對正常器官及組織損傷小、可重復(fù)使用的治療手段,在小型肝癌、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病中廣泛運(yùn)用。肺結(jié)節(jié)介入消融作為外科手術(shù)的補(bǔ)充,在胸外科的運(yùn)用也越來越廣泛。對多原發(fā)肺癌患者而言,如果腫瘤較大,臨床評估惡性程度高的,可通過微創(chuàng)胸腔鏡精準(zhǔn)切除;如果腫瘤較小、惡性程度較低,且手術(shù)切除導(dǎo)致正常肺組織損失大的,可選擇介入消融。

射頻消融治療技術(shù)創(chuàng)傷小、耐受性好,能最大程度保留肺功能,還可用于不能耐受手術(shù)的肺癌患者。如果肺部小結(jié)節(jié),尤其是<1cm的磨玻璃結(jié)節(jié)介入穿刺難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、學(xué)習(xí)曲線長,穿刺導(dǎo)航機(jī)器人的出現(xiàn)很好解決了這一難題。

四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科開展穿刺導(dǎo)航機(jī)器人輔助穿刺消融,采用單孔胸腔鏡精準(zhǔn)切除+機(jī)器人導(dǎo)航精準(zhǔn)消融治療多原發(fā)肺癌,為多發(fā)結(jié)節(jié)(多原發(fā)肺癌)患者提供了效果明確、安全可靠、極致微創(chuàng)的全新解決方案。

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