年輕女性腹脹如臨盆孕婦 血管外科團(tuán)隊(duì)挑戰(zhàn)極限成功“拆除”重達(dá)32斤腹膜后腫瘤

近日，我院血管外科趙紀(jì)春教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功為一名女患者實(shí)施巨大腹膜后腫瘤根治性切除術(shù)。腫瘤累及血管與多臟器，切除后稱重達(dá)32斤。目前，患者已康復(fù)出院，腹部壓迫癥狀已完全改善，患者已恢復(fù)正常進(jìn)食。

患者小吳今年34歲，近2年來體重持續(xù)增加，這讓其誤以為只是嘴饞而已，隨著腹部壓迫感日益加劇，活動(dòng)后心累的情況逐漸增多，她意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，小吳腹膜后及腹腔內(nèi)有一巨大腫塊，且侵犯多個(gè)腹腔臟器、累及腹腔內(nèi)多根重要血管。面對(duì)巨大腫塊，多家醫(yī)院均難以提供確切有效的手術(shù)方案。2024年7月1日，小吳來到我院血管外科趙紀(jì)春教授的診室就診，此時(shí)她的腹部已腫脹如臨盆的孕婦，生命安全受到嚴(yán)重危及。

經(jīng)進(jìn)一步檢查，患者小吳腹膜后及腹腔內(nèi)藏著一個(gè)巨大的腫塊，主體主要位于左中上腹，向下達(dá)盆腔入口，較大層面橫切面約31.4×28.4cm，腫塊推擠腹腔臟器，胰腺、胃、十二指腸向右前移位，脾臟向上移位，左腎向后移位，相應(yīng)結(jié)構(gòu)受壓稍變形，胰腺部分顯示不清，部分病灶包繞左腎及左腎上腺；病灶推擠腸管，部分與腸管分界不清。

考慮腫瘤體積巨大，趙紀(jì)春教授團(tuán)隊(duì)將小吳緊急收治入院，第一時(shí)間啟動(dòng)術(shù)前全面評(píng)估與討論。為了盡量減少手術(shù)過程的損傷以提高患者的生活質(zhì)量，趙紀(jì)春教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、胃腸外科、胰腺外科、肝臟外科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室進(jìn)行MDT討論，為患者制定了涉及多臟器、血管切除的腹膜后腫瘤根治性切除個(gè)性化治療方案。

（腹膜后及腹腔巨大腫物）

巨大的腫瘤導(dǎo)致手術(shù)難度增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大：第一，腫瘤巨大、累及范圍廣，腹腔可操作空間小，需要小心分離腫瘤周圍粘連后，逐漸解剖游離腫瘤，增加手術(shù)視野；第二，腫瘤累及腹腔多個(gè)重要臟器，主要是左側(cè)腎臟、左腎上腺、脾臟和胰腺，需要謹(jǐn)慎地將腫瘤與周圍臟器游離分開，盡量保留各個(gè)重要臟器。第三，腫瘤侵犯多支腹腔重要血管，包括但不限于腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈及左側(cè)腎動(dòng)脈等，需要在切除部分腫瘤后，減輕腹腔腫瘤負(fù)荷，增加手術(shù)視野，結(jié)合術(shù)前影像檢查及術(shù)中所見，在可能出現(xiàn)重要腹腔動(dòng)脈的位置小心解剖，直到充分暴露后予以血管牽引帶懸吊，沿血管走形繼續(xù)解剖，盡可能保護(hù)各腹腔重要分支動(dòng)脈不被離斷。

7月24日，手術(shù)進(jìn)行。隨著腹腔被緩緩打開，一個(gè)龐大腫瘤赫然出現(xiàn)在眼前。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，這顆巨大腫瘤推擠了腹主動(dòng)脈、左腎靜脈、左腎動(dòng)脈、胰腺、脾臟、左半結(jié)腸以及左側(cè)輸尿管。泌尿外科為患者安置了雙側(cè)輸尿管支架，為術(shù)中減少輸尿管損傷提供指引；胰腺外科、肝臟外科和胃腸外科為保護(hù)肝、胰腺功能以及腸道腫瘤切除方面提供了指導(dǎo)；輸血科和麻醉科在術(shù)中維持患者生命循環(huán)穩(wěn)定提供了支持。最終，在各個(gè)科室的全力配合下，趙紀(jì)春教授團(tuán)隊(duì)不僅完整切除了腫瘤，還成功保護(hù)了周圍的重要臟器和大血管，避免了術(shù)中大出血等致命風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)耗時(shí)5個(gè)小時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)和成熟的專業(yè)技能解除了這顆“定時(shí)炸彈”。

（術(shù)中）

術(shù)后，患者小吳轉(zhuǎn)入外科重癥監(jiān)護(hù)室。1周后，小吳順利停機(jī)拔管，轉(zhuǎn)回血管外科病房。術(shù)后20天，小吳順利康復(fù)出院。

（術(shù)前和術(shù)后對(duì)比圖）

（切除的巨大腹膜后腫物）

腹膜后間隙前界為腹腔，后界為腹后壁，上界為第2肋及對(duì)應(yīng)椎體，下界為骶骨表面及髂嵴所圍成的區(qū)域，外側(cè)界為腰方肌外側(cè)緣，發(fā)生在此間隙的腫瘤為腹膜后腫瘤(腹膜后器官源性腫瘤除外)。腹膜后腫瘤發(fā)病率較低，僅占全身腫瘤發(fā)病率的0.1-0.2%。發(fā)生于腹膜后的軟組織腫瘤以脂肪肉瘤最為常見，其次為平滑肌肉瘤，其他一些較為常見的腫瘤類型包括多形性未分化肉瘤（惡性纖維組織細(xì)胞瘤）、副神經(jīng)節(jié)瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）和惡性間皮瘤等。

腹膜后腫瘤發(fā)病率低，卻涵蓋了數(shù)十種組織學(xué)類型和生物學(xué)行為各異的腫瘤，加之解剖結(jié)構(gòu)特殊、瘤體巨大，對(duì)放化療不敏感，給相關(guān)治療決策的制定及實(shí)施提出了更高的學(xué)術(shù)和技術(shù)要求。腹膜后分布著眾多重要的臟器、血管和神經(jīng)，腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)常常已包繞甚至侵犯重要臟器和大血管。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中極易出現(xiàn)大出血，因此腹膜后也被稱為“手術(shù)禁區(qū)”。

我院血管外科平均每年收治130余例累及腹部大血管或復(fù)發(fā)的復(fù)雜疑難腹膜后腫瘤患者，患者來自全國(guó)各地。在趙紀(jì)春教授的帶領(lǐng)下，血管外科團(tuán)隊(duì)對(duì)累及血管的腹膜后腫瘤予以根治性切除并同時(shí)進(jìn)行血管重建或置換，顯著提高了此類患者的預(yù)后，在腹膜后腫瘤的外科治療領(lǐng)域達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。此次手術(shù)的成功，再次彰顯了血管外科處理復(fù)雜疑難腹膜后腫瘤的高超水平以及我院多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)默契。